Дирар Андрей Мустафович — автор курса.
Врач психотерапевт. Опыт более 20 лет.
В работе использует КПТ
Актуальность темы, причины возникновения, диагностика, прогноз и методы лечения описаны в статье Дирара Андрея Мустафовича — психиатра, психотерапевта с двадцатипятилетним опытом работы с людьми, страдающими социофобией.
Что такое социальные страхи или социофобия?
Социофобия – это страх оказаться в центре внимания и подвергнуться неприятию, критике или отвержению. Суть расстройства заключается в формирование условного рефлекса, негативных ассоциаций в ответ на неприятие в свой адрес. Данные о распространённости социальных фобий в популяции варьируются от 5 до 13 %. Несколько чаще страдают женщины, но за помощью с большей частотой обращаются мужчины. Примерный возраст начала заболевания – от 12 до 25 лет.
Причины социофобии
Наследственность
Выявлено, что у больных социофобией, родители нередко страдают тем или иным тревожным расстройством, то есть наследуются особенности личности (общая тревожность, мнительность, повышенная эмоциональность, чувствительность, лабильность вегетативной нервной системы).
Факторы окружающей среды
Таковыми может оказаться обстановка в семье, которая не позволяет ребёнку чувствовать себя в безопасности физически и психологически. Родители регулярно ссорятся оскорбляют и унижают ребенка. Требуют от него получать только пятёрки, сравнивают с более успешными, на их взгляд, сверстниками. Часто упрекают и проявляют недовольство по отношению к нему. При этом чем ребёнок умнее, ответственнее и старательнее, тем больше вероятность того, что у него в таких условиях разовьётся социофобия потому, что ему удаётся быть «хорошим». К этой же категории причин относятся травля со стороны сверстников или учителей. Сюда же можно отнести и какой-либо неудачный опыт с элементами позора.
Патогенез (механизм развития заболевания)
Механизм расстройства заключается в формирование условного рефлекса и негативных ассоциаций на неприятие в свой адрес. Угрозы и оскорбления родителя, вызванные плохим настроением или недовольством тем, что ребёнок в очередной раз что-то сделал «не так », получил «не ту оценку», приводят к появлению у человека сильных дискомфортных психоэмоциональных переживаний, таких как стыд или страх, чувство беспомощности. Формируется страх перед этими переживаниями, ассоциированный с неприятием.
Человек начинает всячески избегать их, пытаясь вызывать только положительные реакции у окружающих на себя и своё поведение. Он старается быть для всех «хорошим», «милым», «добрым», безотказным, жить по «правилам» или стремиться обладать атрибутами социального успеха. Цель одна – не спровоцировать ситуацию, в которой будут гарантированные переживания страха. Таким образом проявляется, типичное для любого невроза, избегающее поведение. При социофобии характерно избегание взаимодействия с людьми в ситуациях, когда нет уверенности в хорошем отношении. Также добавляется привычка отслеживать своё поведение и поведение окружающих.
Последствием чрезмерной зависимости от мнения окружающих является хронический стресс, который оформляется в социофобию и другие сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства. В большинстве случаев пациенты игнорируют эту патологию. Так как она развивается и нарастает постепенно и люди привыкают к тому, что им неспокойно в определённых ситуациях, приспосабливаются, стараясь избегать тревожные для себя моменты. Избегание заключается не только в буквальном избегании, например, выступать публично, но и в демонстрации поведения, которое предполагает одобрение.
Однако, из-за невозможности всегда вызывать только положительные оценки и всё делать идеально, люди стараются меньше общаться, реже пробовать что-то новое и ответственное. Как следствие, коммуникативные навыки не развиваются и даже деградируют, а потенциал личности в большей степени не реализуется. Качество жизни также существенно страдает. Итак, зависимость от мнения окружающих может протекать, как с симптомами одного из тревожных расстройств, а может и бессимптомно, но всегда с лишним стрессом и последствиями для качества жизни.
Симптомы социофобии
Состояние тревоги охватывает человека в ситуациях, когда он оказывается или предполагает, что окажется в обстоятельствах, где может обратить на себя внимание, а положительная оценка не гарантирована или не чётко ясна. Такие ситуации избегаются, а интенсивность тревожных проявлений не уменьшается несмотря на опыт.
При взаимодействии с людьми могут возникать: чрезмерная тревога, чувство неуверенности, зажатость, напряжение, дрожь, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, покраснения кожных покровов, сухость во рту.
Человеку трудно говорить и поддерживать разговор. Страшно предъявить себя, оказаться в центре внимания и совершать какие-либо действия, находясь под наблюдением.
Сильная тревога сопровождает публичные выступления, экзамены, общение с авторитетами и с противоположным полом, причём она не уменьшается с опытом. Характерно возникновение проблем в интимной жизни из-за боязни не соответствовать ожиданиям партнера.
Сложно говорить «нет» и выражать свое мнение. Регулярно игнорируются собственные интересы, чтобы не вызвать неприятия. Свойственно стремление избегать конфликтных или напряженных ситуаций.
Часто предпринимаются попытки создать образ успешного, невозмутимого, уверенного в себе человека, который и демонстрируется окружающим.
Страдающий социофобией отслеживает, какое впечатление вызывает у окружающих и старается соответствовать «положительному» образу, прикладывает усилия к тому, чтобы быть идеальным, хорошим и не совершать ошибок. Он стремится получать от людей восхищение и полное принятие. Без внешней поддержки и обожания чувствует себя некомфортно. Человеку, страдающему социофобией, присущи неуверенность в себе и низкая самооценка.
Иррациональные убеждения, сопровождающие социофобию
Для страдающих социофобией характерен свой набор убеждений и установок, которые провоцируют и поддерживают невротическое поведение. Рассмотрим некоторые признаки социофобии:
— Чтобы чувствовать себя хорошо, ко мне должны хорошо относиться.
— Если я что-то сделаю недостаточно хорошо, то покажусь дурой. Показаться дурой-страшно.
— Надо стараться вызывать у людей только положительные эмоции, быть для них хорошим человеком.
— Чтобы не получить критику, у меня должен быть максимальный результат.
— Если кто-то не доволен значит, со мной или с моими действиями что-то не так. Ко мне изменится отношение и со мной могут перестать общаться.
— Конфликтов надо избегать.
— Если отказать, то со мной могут перестать общаться.
— Как я буду относиться к людям, так и они будут относиться ко мне.
Прогноз
Течение и прогноз зависят от разных факторов: чем менее тревожным был человек до заболевания, тем легче он поддается лечению. Чем продолжительнее время болезни, тем тяжелее она лечится. Когда фобию провоцирует небольшое количество ситуаций, например, только страх выступлений или боязнь общения с начальством, то вылечить ее будет проще.
В случае, когда тревога разной интенсивности, появляется в большинстве ситуаций взаимодействия с другими людьми, лечение протекает тяжелее и требует большего времени. Чем больше сопутствующих психических расстройств имеет человек, тем тяжелее его лечить. В 70 % случаев по P. Tyrer социофобию сопровождают и другие психические отклонения. Наиболее часто социофобии сопутствуют такие тревожные расстройства как ОКР, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство. Социальные страхи могут сочетаться и с депрессивными состояниями, которые могут быть как эндогенными, так и в рамках расстройства адаптации. Нередко, страдающие социофобией, начинают злоупотреблять алкоголем или другими наркотическими средствами, что только утяжеляет течение и усложняет лечение.
Лечение социофобии
Психотерапевтическое лечение при социофобии является главным. При тревожных расстройствах доказана эффективность когнитивно-поведенческого подхода. Необходимо изменить восприятие и оценку негативных стимулов со стороны других людей и погасить условный рефлекс на негативные эмоции окружающих.
В некоторых случаях целесообразно применение антидепрессантов и транквилизаторов. При лечении, прогноз благоприятный.
